中医基础知识：肝系统

日期：2019-06-24 22:10:52

肝脏是人体十分重要的脏器之一。西医认为肝脏的主要生理功能是排泄胆汁，消化脂肪；代谢营养物，灭活激素；解毒排毒，吞噬异物；造血藏血，凝血止血；其中造血藏血与祖国医学认为肝主藏血完全吻合。中医认为肝在机体的生化代谢、气血调节、情志活动等方面有着主持或协调的作用，其影响极其广泛。今天就让我们来从中医的角度认识肝的主要生理功能吧！

   

肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。与胆、目、筋、爪等构成肝系统。肝主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，在五行属木，为阴中之阳，通于春气；在体合筋，开窃于目，其华在爪，在液为泪；肝藏魂，在志为怒；其经脉为足厥阴肝经，与足少阳胆经相互络属，互为表里。

肝的主要生理功能：

一、主疏泄：

即指疏通、畅达、宣散、流通、排泄等综合生理功能。古代医家以自然界树木之生发特性来类比肝的疏泄作用。肝就象春天的树木，条达疏畅，充满生机。其舒展之性，使人保持生机活泼。故在五行中将其归属于木，故《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。

肝主疏泄这一生理功能，涉及范围很广，一方面代表着肝本身的柔和舒展的生理状态，另一方面主要关系着人体气机的调畅。人体各种复杂的物质代谢，均在气机的运动升降出入过程中完成。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，经脉通利，所有脏腑器官的活动正常协调，各种富有营养的物质不断化生，水液和糟粕排出通畅。若肝失疏泄，气机不畅，不但会引起情志、消化、气血水液运行等多方面异常表现，还会出现肝郁、肝火、肝风等多种肝的病理变化。

现将肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用分述如下： 

1. 调节情志活动 

人的情志变化，是大脑对外界刺激的反应。在中医理论中，人的情志活动，除了为心所主宰外，还与肝的疏泄功能有密切的关系。肝的疏泄功能正常，气机调畅，方能保持精神乐观，心情舒畅，气血和平，五脏协调。反之，若肝主疏泄功能障碍，气机失调，就会导致精神情志活动的异常，表现为如下两方面：一是肝的疏泄功能减退，导致人体气机阻滞不畅，不但出现胸胁、两乳的胀闷疼痛，同时还可出现郁郁寡欢，闷闷不乐，情绪低沉，多疑善虑等病理现象，中医称之为肝郁，或肝气郁结。二是肝的疏泄功能太过，情志亢奋，出现头胀头痛，面红目赤，急躁易怒，甚则不能卧寐等症状，中医称之为肝火亢盛。

此外，肝调畅情志与肝藏血密切相关。肝藏血，血舍魂，肝血充足，肝体得到肝血的滋养，则疏泄功能正常，方能很好地调节情志活动。若肝血亏损，疏泄无权，则出现种种情志活动异常的病症，如惊骇多梦，卧寐不安，梦游等。肝疏泄失职，可引起情志的异常。反之，也可因外界七情的刺激，特别是郁怒，或在长久反复的不良刺激下，引起肝的疏泄功能失常，产生肝气郁结或气滞血瘀的病理变化。因此，中医学又有肝喜条达而恶抑郁、暴怒则伤肝的说法。

2. 助消化吸收

人体的消化功能，包括对饮食物的受纳和腐熟、水谷精微的输布和吸收等生理、生化过程。这些生理活动，虽然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促进作用，方能维持消化的过程顺利进行。

归纳起来，肝助消化的作用，主要体现在下述两个方面：一是肝能促进胆汁的生成和排泄；二是维持脾胃气机的正常升降。胆附于右肝叶之后，胆内储藏胆汁，具有较强的消化饮食物的作用。胆汁的生成、排泄都依靠肝之余气，通过疏泄作用，溢入于胆，聚合而成。肝疏泄正常，气机调畅，胆道畅通，胆汁方能顺利排入消化道，以起到帮助消化的作用。若肝疏泄失职，胆汁分泌和排泄异常，常出现黄疸，口苦，呕吐黄水，胁肋胀痛，食欲减退等症。

另外，肝助消化作用还表现在协调脾胃的正常升降方面。脾与胃同居中焦，脾主升，胃主降，只有脾升胃降协调，饮食物的消化过程才能正常。而脾胃的正常升降不仅与脾胃本身的生理活动有关，而且还和肝主疏泄的功能活动有密切联系。所以肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降，维持消化机能旺盛的一个重要条件。若肝的疏泄功能异常，则不但影响胆汁的生成和排泄，而且还会导致脾胃的升降机能紊乱。如脾不升清，在上发为眩晕，在下发为飧泄，统称为肝脾不和；如胃不降浊，在上则发为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘，统称为肝气犯胃。二者可统称为木旺乘土。

3. 促进气、血、水的正常运行

气、血、水等物质在体内处于不停的流行状态。气、血、水流行通利状态，除了和心、肺、脾、肾等脏腑的生理活动有关外，还和肝的生理功能有密切的关系。例如，气的正常运行，要依靠肝的疏泄功能，因为疏泄功能直接影响气机的调畅。肝主疏泄功能正常，气的运行通利，气的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失职，气机不畅，气的运行则发生障碍，可出现气滞不行的病理变化，出现胸、胁、乳房胀痛等症状。气是血的运行动力，气行则血行，气滞则血瘀。这里所说的气，除了与心气的推动、肺气助心行血、脾主统摄血行等作用有关外，还与肝主疏泄的功能有关。若疏泄正常，血液循环则保持通利状态。若疏泄失职，通利作用失常，则出现血瘀等种种病症，如胸胁刺痛，并积肿块，月经不调等。 

肝的疏泄通利作用在促进水液代谢、保持水液代谢平衡方面，也发挥着重要作用。肝调节水液代谢，主要体现在调畅三焦气机，维持三焦水道通畅，使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失职，气机失调，不但影响到三焦水道的通利，使水液的输布排泄障碍，而且气滞则血瘀，瘀血阻滞脉道，进一步阻遏气机，而致水湿停留于人体某些部位，留而为饮，凝而为痰，痰气互结，又可形成痰核、瘰疬。如水湿停留于胸腹腔，则形成胸水和腹水症。 

肝主疏泄的这三个方面，是相互之间密切联系的。例如，情志障碍可影响胆汁的分泌和排泄，同样又可影响脾胃的消化功能。胆汁的分泌排泄功能障碍也可影响消化功能。情志不调，又可影响气血、水液的运行，反之，气血运行不利，也可影响情志活动。所以，这三个方面是不能孤立地看待的，只有互相结合全面去看，才能在临床实践中正确理解肝的疏泄功能。

二、主藏血 

肝藏血是指肝脏具有储藏血液和调节血量的功能。人体的血液由脾胃消化吸收来的水谷精微所化生。血液生成后，一部分运行于全身，被各脏腑组织器官所利用，另一部分则流入到肝脏而储藏。 

在一般情况下，人体各脏腑组织器官的血流量是相对恒定的，但又必须随人体的机能状态及气候变化的影响，而发生适应性调节。例如，人体在睡眠、休息等安静状态下，机体各部位对血液的需求量就减少，则一部分血液回归于肝而藏之。当在劳动、学习等活动量增加的情况下，人体对血液的需求量就相对增加，肝脏就把其储藏的血液排出，从而增加其有效血循环量，以适应机体对血液的需要。正因为肝有储藏血液和调节血量的生理功能，故又有肝为血海的说法。所以人体各部位的生理活动，皆与肝有密切关系。如果肝脏有病，藏血功能失常，不仅会出现血液方面的改变，还会影响到机体其它脏腑组织器官的生理功能。藏血功能失常，主要有两种病理变化：一是藏血不足，血液虚少，则分布到全身其它部位的血液减少，不能满足身体的生理需要，因而产生肢体麻木，月经量少，甚至闭经等；二是肝不藏血，则可导致各种出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等。

另外，藏象学说中还有肝藏魂之说。魂乃神之变，是神所派生的，它们都以血为其主要物质基础。心主血脉而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，可见惊骇多梦，夜寐不安，梦游，梦呓以及出现幻觉等症。 

综上所述，肝能藏血，又主疏泄，而这两种功能之间，又存在着相互依存、相互制约的密切关系。表现在生理方面，则肝主疏泄，调畅气机，气行血行，血方能归藏。肝血充足，肝之阴血又能制约肝之阳气，使其不致于疏泄太过。表现在病理方面，藏血与疏泄的病变常相互影响。如肝失所藏，血虚阴不足，血不养肝，则肝的疏泄功能失常，可表现为情绪易于激动，烦躁不宁或性情抑郁沉闷，睡眠多梦，同时又可见到胸胁隐痛，月经不调等症。

三、在体合筋、其华在爪、开窍于目、在液为泪

祖国医学认为筋能维持正常的运动，爪甲滋润充盈，目能视物辨色都与肝有密切的关系。筋即筋膜（包括肌键），是一种联络关节、肌肉，主司运动的组织，具有维持肢体的伸、屈、展、旋等活动的作用。筋之所以有这样的作用，与肝血的盛衰有密切关系，因为它依赖于肝血的滋养。只有肝血充盈，才能使肢体的筋膜得到充分的濡养，从而维持其正常的运动，若肝血不足，血不养筋，即可出现手足震颤，肢体麻木，甚则屈伸不利等症；若热极引动肝风，可发生四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭等症。

爪就是指甲和趾甲。甲其实就是筋的延续，故有“爪为筋之余”的说法。指甲和趾甲也都是依靠肝血和肝气的荣养，肝血和肝气的盛衰都可以从爪甲的色泽和形态上表现出来，所以说肝之华在甲。甲为筋之余，筋为肝所主。肝血的盛衰，能影响筋的运动，所以也可以影响爪甲的荣枯变化。故凡肝血充足，筋力健壮者，爪甲多坚韧光泽；若肝血不足的病人每多出现爪甲变软、变薄和爪甲内部的色泽淡白，有的并有指甲中间凹陷的现象。又如老年人，机体气血渐衰，肝血不荣的时候也会出现爪甲枯脆的现象。

肝开窍于目，是指肝的精气上通于目。五脏六腑的精气通过血脉的传运，虽都上注于目，但其中主要的还是肝。因为肝主藏血，肝的经脉又上联于目系，两目的视力要靠肝血的濡养，所以肝的功能正常与否，常常表现在目的病变上。如肝阴不足，则两目于涩；肝血不足，则视物不清或夜盲；肝经风热，则目赤肿痛；肝火上炎，则目赤生翳；肝阳上亢，则头目眩晕；肝风内动，可见目斜上吊等症。

肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。泪的过多过少均属病态，且与肝有关。肝阴不足，泪液分泌减少，则两目干涩，甚可干而作痛；肝经风热而患风火赤眼，又可见目眵增多，或迎风流泪；悲哀伤感，或情绪骤变，累及于肝，可见泪液自流等。

胆的主要生理功能：

胆附于肝，内藏胆汁，又称为“中精之府”。其主要功能是贮藏和排泄胆汁，帮助食物消化。胆汁来源于肝，是肝之余气所化生，汇集贮存于胆。当需要时，排放与小肠，帮助消化。它的分泌和排泄与肝的疏泄功能是分不开的，肝疏泄功能正常，则胆汁分泌充足，排泄畅达，脾胃运化健旺。胆虽为六腑之一，但它又贮藏胆汁，而不接受水谷或糟粕，与其他五脏不同，故又把它称为“奇恒之腑”。

胆与人的情志、胆量、魄力有关。胆气充足，果敢刚毅；胆气不足，优柔寡断。胆之病变，可出现胆囊疾病、消化功能减弱，以及因多思善虑、优柔寡断而失眠。

肝与胆关系：

肝与胆相表里，故肝与胆在病理上相互影响，主要表现在胆汁疏泄失常和精神情志异常。 

胆汁来源于肝，肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的正常分泌、贮存和排泄。反之，胆道受阻，又会影响及肝，使之不能发挥疏泄功能。因此，肝胆相互影响，终则肝胆俱病。如肝胆湿热，疏泄不利，不仅可有目黄、身黄、尿黄、口苦等胆汁外溢的症状，又有胁肋胀满、抑郁不乐等肝气郁结的表现。

肝主谋虑，胆主决断，谋虑必须决断，决断又来自谋虑。两者功能失调，就会发生情志病变。如，肝病及胆则胆气不宁，可出现虚烦不寐，或恶梦惊恐，触事易惊，或善恐。

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